Déclarations préalables
Informations obligatoires
Au cours des 36 derniers mois, avez-vous fait l'objet d'une suspension ou annulation de permis ?OuiNon  
Au cours des 36 derniers mois avez-vous été résilié par un autre assureur (pour un autre motif que non paiement de prime) ?OuiNon  
Au cours des 36 derniers mois, avez-vous fait l'objet d'une condamnation pénale pour infraction au code la route (Alcoolémie, Délit de fuite,...) ?OuiNon  
Au cours des 36 derniers mois, avez-vous déclaré un sinistre corporel responsable ?OuiNon  
Avez-vous eu plus de 2 sinistres au cours des 24 derniers mois ?OuiNon  
Au cours des 24 derniers mois avez-vous eu une interruption d'assurance supérieure à 2 mois ?OuiNon  
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